梨狀肌肉綜合症的情況 科普一些鮮為人知的資訊

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。 一般認為， 腓總神經高位分支， 自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。

當梨狀肌受到損傷， 發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時， 該肌間隙或該肌上， 下孔變狹窄， 擠壓其間穿出的神經、血管， 因此而出現的一系列臨床症狀和體症稱為梨狀肌損傷綜合征。

病因

臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼後上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經在梨狀肌處受壓。 此外， 少數患者因坐骨神經出骨盆時行徑變異， 穿行於梨狀肌內， 但髖外旋時肌強力收縮， 可使坐骨神經受到過大壓力， 長此以往產生坐骨神經慢性損傷。

臨床表現

疼痛是本病的主要表現， 以臀部為主， 並可向下肢放射， 嚴重時不能行走或行走一段距離後疼痛劇烈， 需休息片刻後才能繼續行走。

患者可感覺疼痛位置較深， 放射時主要向同側下肢的後面或後外側， 有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。 嚴重時臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛， 雙腿屈曲困難， 雙膝跪臥， 夜間睡眠困難。 大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢體的竄痛感加重。

檢查

1.直腿抬高試驗

直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性。

2.梨狀肌緊張試驗

是檢查梨狀肌損傷的一種方法， 具體步驟如下：患者仰臥位於檢查床上， 將患肢伸直， 做內收內旋動作， 如坐骨神經有放射性疼痛， 再迅速將患肢外展外旋， 疼痛隨即緩解， 即為梨狀肌緊張試驗陽性。 這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。

診斷

根據梨狀肌綜合征主要的臨床表現診斷：臀部疼痛且向同側下肢的後面或後外側放射；大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。 除此之外， 梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查的支援：患側臀部壓痛明顯， 尤以梨狀肌部位為甚， 可伴萎縮， 觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束、局部變硬等。

直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性， 因為梨狀肌被拉長至緊張狀態， 使損傷的梨狀肌對坐骨神經的壓迫刺激更加嚴重， 所以疼痛明顯。 但超過60°以後， 梨狀肌不再被繼續拉長， 疼痛反而減輕。 另外， 除了直腿抬高試驗外， 還要做梨狀肌緊張試驗。 通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性。

治療

非手術方法：包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。 手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法， 可以明顯改善症狀， 緩解患者的痛苦。 採用手法治療時， 首先要選准部位。 患者可取俯臥位， 雙下肢後伸， 使腰臀部肌肉放鬆。 術者自髂後上棘到股骨大粗隆做一連線， 連線中點直下2cm處即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位， 其兩側即為梨狀肌。 局部封閉對緩解疼痛有一定作用。