黃斑病變
黃斑區是視網膜的一個重要區域， 位於眼後極部， 主要與精細視覺及色覺等視功能有關。 一旦黃斑區出現病變， 常常出現視力下降、眼前黑影或視物變形。
病因病理
黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起， 也可受其他眼底病變的累及。 遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史， 發病年齡從幼兒期至老年期， 但最常見於青少年期起病， 治療上比較棘手；年齡性黃斑病變主要有老年黃斑變性、老年性特發性視網膜前膜和老年性黃斑洞等改變， 通過早期診斷和適當的治療， 可以使病情改善或穩定；炎症性黃斑病變多見於各種視網膜脈絡膜炎， 如弓漿蟲病、葡萄膜炎等；此外， 視膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、糖尿病性視網膜病變、高度近視和外傷性脈絡破裂等可導致黃斑區發生損害；某些病變如中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、中心性滲出性視網膜脈絡膜病變等病因尚未完全清楚，
由於多種因素可導致黃斑病變， 因此要注意避免造成黃斑區損傷的因素。 一旦視力出現改變或視物變形， 要及時到專科診治， 明確病因及診治， 保護好視功能。
黃斑病變的原因
眼睛黃斑病變是什麼引起的：
黃斑病變是一種老年人常見的影響黃斑的疾病， 確切的病因尚不明， 可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎症、代謝營養等有關。 據介紹， 引發黃斑病變因素有以下幾種：
1、年齡：年齡越大， 發生黃斑病變的危險性越大;
2、 性別：女性濕性黃斑病變略多於男性;
3、 家族史：有些家族易患， 儘管尚未發現該病的特異基因;
4、 患有高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群易併發黃斑病變;
5、 吸煙、飲酒、營養缺乏(如胡蘿蔔素)也可引發黃斑病變;
6、 暴露于藍光和日光;
7、 環境因素。
黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起， 也可受其他眼底病變的累及。 由於多種因素可導致黃斑病變， 因此要注意避免造成黃斑區損傷的因素。 一旦視力出現改變或視物變形， 要及時到專業的眼科醫院診治， 明確病因及診治， 保護好視功能。
黃斑病變的類型
黃斑病變其實很普遍， 我們的周圍有許多人都會得黃斑病變， 但是很多朋友對他的成因並不瞭解， 黃斑病變通常有兩種類型。 一種是幹性黃斑病變， 一種是濕性黃斑病變，
幹性黃斑病變：幹性黃斑病變， 占總發病率的90%， 是由於黃斑隨年齡增長而發生的一種老化， 不會發生眼底出血及滲出， 病變進展緩慢， 視力逐漸下降， 危害相對較小。 最常見症狀是：視物模糊， 不清楚， 需要更多照明才能分辨細節， 較遠距離情況下， 辨別人臉有困難。 當幹性黃斑病變進一步發展， 中央視力會出現模糊， 隨時間發展， 這部分會變大、變暗、以致喪失中央視力。
濕性黃斑病變：濕性黃斑變性， 占總發病率的10%， 是由於視網膜下有異常的血管生長， 新生血管破裂出血， 並引起疤痕組織生長， 使視力突然下降， 會迅速嚴重地影響患者的中心視力， 甚至導致中心視力喪失。
症狀及診斷
症狀
黃斑病變的主要症狀表現為中心視力減退， 有中心暗點， 視物變形。 玻璃體無炎性改變。 眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血， 圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視訊光碟直徑(PD)。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環形出血，偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的範圍內。病程末期，黃斑區形成黃白色瘢痕。
診斷
(1)病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進展緩慢，但為對稱性進行性，往往在30歲左右呈現典型改變，中心視力下降至0.1或更低。
(2)眼底檢查：在病人述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例;隨後黃斑中心凹反光消失，出現不均勻的色素點，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區，有金箔樣反光。脈絡膜變白，血管變細，視訊光碟色淡等。
(3)在出現眼底改變之前，螢光血管造影可顯示黃斑區高螢光。
(4)視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。
危害
患有黃斑病變以後，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，這類病人普遍存在心理問題。比如知識份子愛看書，現在黃斑病變以後恰恰看不到，不能閱讀。在家裡要做點力所能及的事情也不行，吃藥看不到藥名，調味品標籤也看不到，對他的生理心理造成非常大的負擔，生活中處處需要別人的説明。
黃金治療期
老年黃斑病變的黃金治療時間為發病後三個月，患者的早期病徵是因眼球內的血管異常增生，導致黃斑區的血管滲血，中央視力變得模糊及退色，視物物件變形及直線扭曲，視力已開始受損。在病發前三個月如果及時正確的治療，可大大減少減失明機會。
預防和治療
預防為主，早期治療。
老年黃斑變性，黃斑區玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應及時發現早期用藥，堅持治療。在任何疾病的過程中，病程最早期，病變最輕階段，都是最好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。
中醫藥治療黃斑變性具有很大優勢。黃斑變性的治療，目前現代醫學沒有特效的治療方法，臨床也常根據病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血劑，以及視神經營養藥或細胞啟動製劑。對脈絡膜有新生血管的及早施行光凝術，以免病情惡化。此時，光凝可以封閉已經存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對症治療。由於中藥的獨特的藥理作用，對於慢性反復性的疾病，療效很好，對於保護視細胞，穩定和提高視力，對阻止病情的復發，瘢痕的修復，防止另眼病情發展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收，尤為專長。能夠整體調整人的機能，並且毒副作用極小，所以在治療的過程中，爭取更多的機會運用中藥以達到標本兼治的效果。
急重病例，標本共治，以緩病情。
當黃斑區出現血性色素上皮脫離，神經上皮脫離以及積血進入玻璃體，是病程急劇進展，視功能嚴重受損的徵象，這種病例常反復發作，直至視力嚴重損傷或完全喪失。對於這種嚴重病例，必須全力積極治療，我們會根據病情的不同階段，運用不同的治療方法，分別採取塞流止血，益氣通絡，清熱涼血，活血化瘀，有漿液性滲出者，則健脾化痰，祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢，化瘀行氣，軟堅散結，對於大量的瘢痕形成，兼以滋補肝腎，軟堅散結，對於早期視力下降有顯著療效。
物理治療，達到標本兼治。
1、鐳射治療：用鐳射所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管。鐳射光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管，並不能阻止新的新生血管的形成，是一種對症治療。同時，鐳射稍一過量，本身可以使脈絡膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
2、經瞳溫熱療法（TTT）：此法是採用810nm波長的近紅外鐳射，在視網膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低於傳統鐳射光凝產生的局部溫度，非特異性的作用於CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療後，CNV內血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合，並促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。
3、光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物迴圈到視網膜時，用689nm鐳射照射激發光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網膜組織沒有損傷。所以被用於治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
4、手術治療：如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。
5、雷珠單抗聯合非手術療法：通過直接注射雷珠單抗注射液到眼內的玻璃體，用來抑制眼內的血管生長，達到減低黃斑點持續衰退的效果。由於老年性黃斑病變是個長期的病理過程，其新生血管產生的代謝物會堵塞視網膜之後的“玻璃膜”，以至於至關重要的營養素無法從血液進入視網膜，廢物的排出也會出現障礙，這將造成視網膜細胞的死亡，最終導致永久性的失明。因此，在抑制血管生長的同時，必須清除已存在的代謝產物。 景連喜教授獨創的雷珠單抗聯合非手術療法治療，既可以抑制眼底新生血管的生長，同時可以可以使玻璃膜恢復青春活力，啟動趨於衰弱的廢物處理系統，使更多的營養物質進入到視網膜，從而預防和扭轉老年性黃斑病變。
食療法
黃斑病變的食療方法：豬肝，枸!杞子，加水共煮。勿過煮，淡食，食肝飲湯。補肝腎，益精血，可增強視力，改善視功能。羊肝粥：將羊肝克，去膜切片，加生蔥3根切碎，油鍋炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米開花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之。可以補肝明目，輔助治療老年性黃斑變性，視物昏花模糊。
注意事項
黃斑病變的預防注意事項是平時注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉睛"，自行注意頻密並完整的眨眼動作，經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間，避免淚液蒸發。多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛乾燥也有幫助。保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。避免長時間連續操作電腦，注意中間休息，通常連續操作1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。如果出現眼睛發紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現眼球脹痛或頭痛，休息後仍無明顯好轉，那就需要上醫院了。積極治療原發病。平時注意不要強光直射眼睛。另外防止眼外傷。不宜養長毛型寵物。應定期到正規醫院做眼底檢查，早期發現黃斑變性，有利於及時治療黃斑病變。
圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視訊光碟直徑(PD)。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環形出血，偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的範圍內。病程末期，黃斑區形成黃白色瘢痕。
診斷
(1)病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進展緩慢，但為對稱性進行性，往往在30歲左右呈現典型改變，中心視力下降至0.1或更低。
(2)眼底檢查：在病人述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例;隨後黃斑中心凹反光消失，出現不均勻的色素點，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區，有金箔樣反光。脈絡膜變白，血管變細，視訊光碟色淡等。
(3)在出現眼底改變之前，螢光血管造影可顯示黃斑區高螢光。
(4)視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。
危害
患有黃斑病變以後，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，這類病人普遍存在心理問題。比如知識份子愛看書，現在黃斑病變以後恰恰看不到，不能閱讀。在家裡要做點力所能及的事情也不行，吃藥看不到藥名，調味品標籤也看不到，對他的生理心理造成非常大的負擔，生活中處處需要別人的説明。
黃金治療期
老年黃斑病變的黃金治療時間為發病後三個月，患者的早期病徵是因眼球內的血管異常增生，導致黃斑區的血管滲血，中央視力變得模糊及退色，視物物件變形及直線扭曲，視力已開始受損。在病發前三個月如果及時正確的治療，可大大減少減失明機會。
預防和治療
預防為主，早期治療。
老年黃斑變性，黃斑區玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應及時發現早期用藥，堅持治療。在任何疾病的過程中，病程最早期，病變最輕階段，都是最好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。
中醫藥治療黃斑變性具有很大優勢。黃斑變性的治療，目前現代醫學沒有特效的治療方法，臨床也常根據病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血劑，以及視神經營養藥或細胞啟動製劑。對脈絡膜有新生血管的及早施行光凝術，以免病情惡化。此時，光凝可以封閉已經存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對症治療。由於中藥的獨特的藥理作用，對於慢性反復性的疾病，療效很好，對於保護視細胞，穩定和提高視力，對阻止病情的復發，瘢痕的修復，防止另眼病情發展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收，尤為專長。能夠整體調整人的機能，並且毒副作用極小，所以在治療的過程中，爭取更多的機會運用中藥以達到標本兼治的效果。
急重病例，標本共治，以緩病情。
當黃斑區出現血性色素上皮脫離，神經上皮脫離以及積血進入玻璃體，是病程急劇進展，視功能嚴重受損的徵象，這種病例常反復發作，直至視力嚴重損傷或完全喪失。對於這種嚴重病例，必須全力積極治療，我們會根據病情的不同階段，運用不同的治療方法，分別採取塞流止血，益氣通絡，清熱涼血，活血化瘀，有漿液性滲出者，則健脾化痰，祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢，化瘀行氣，軟堅散結，對於大量的瘢痕形成，兼以滋補肝腎，軟堅散結，對於早期視力下降有顯著療效。
物理治療，達到標本兼治。
1、鐳射治療：用鐳射所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管。鐳射光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管，並不能阻止新的新生血管的形成，是一種對症治療。同時，鐳射稍一過量，本身可以使脈絡膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
2、經瞳溫熱療法（TTT）：此法是採用810nm波長的近紅外鐳射，在視網膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低於傳統鐳射光凝產生的局部溫度，非特異性的作用於CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療後，CNV內血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合，並促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。
3、光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物迴圈到視網膜時，用689nm鐳射照射激發光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網膜組織沒有損傷。所以被用於治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
4、手術治療：如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。
5、雷珠單抗聯合非手術療法：通過直接注射雷珠單抗注射液到眼內的玻璃體，用來抑制眼內的血管生長，達到減低黃斑點持續衰退的效果。由於老年性黃斑病變是個長期的病理過程，其新生血管產生的代謝物會堵塞視網膜之後的“玻璃膜”，以至於至關重要的營養素無法從血液進入視網膜，廢物的排出也會出現障礙，這將造成視網膜細胞的死亡，最終導致永久性的失明。因此，在抑制血管生長的同時，必須清除已存在的代謝產物。 景連喜教授獨創的雷珠單抗聯合非手術療法治療，既可以抑制眼底新生血管的生長，同時可以可以使玻璃膜恢復青春活力，啟動趨於衰弱的廢物處理系統，使更多的營養物質進入到視網膜，從而預防和扭轉老年性黃斑病變。
食療法
黃斑病變的食療方法：豬肝，枸!杞子，加水共煮。勿過煮，淡食，食肝飲湯。補肝腎，益精血，可增強視力，改善視功能。羊肝粥：將羊肝克，去膜切片，加生蔥3根切碎，油鍋炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米開花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之。可以補肝明目，輔助治療老年性黃斑變性，視物昏花模糊。
注意事項
黃斑病變的預防注意事項是平時注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉睛"，自行注意頻密並完整的眨眼動作，經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間，避免淚液蒸發。多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛乾燥也有幫助。保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。避免長時間連續操作電腦，注意中間休息，通常連續操作1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。如果出現眼睛發紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現眼球脹痛或頭痛，休息後仍無明顯好轉，那就需要上醫院了。積極治療原發病。平時注意不要強光直射眼睛。另外防止眼外傷。不宜養長毛型寵物。應定期到正規醫院做眼底檢查，早期發現黃斑變性，有利於及時治療黃斑病變。
