前十字韌帶位於膝關節內,
連接股骨與脛骨,
主要作用是限制脛骨向前過度移位,
它與膝關節內其他結構共同作用,
來維持膝關節的穩定性,
使人體能完成各種複雜和高難度的下肢動作。
前交叉韌帶損傷只要在II°以上,
一般都要手術治療,
保守治療只適用於前交叉韌帶部分撕裂以及單純前交叉韌帶完全撕裂但對運動要求低的老年患者。
包括休息、冰敷、支具制動和功能康復。
治療過程包括兩步:第一步的目的是消除炎症反應、恢復關節活動度和肌肉控制力。
通常使用冰敷來減輕疼痛和腫脹,
關節活動度和髕骨活動可以即刻開始,
同時進行肌肉力量訓練以避免肌肉萎縮。
一旦患者恢復正常步態即可開始第二步。
第二步是強調膕繩肌和股四頭肌力量的訓練,
進行開鏈和閉鏈的練習。
然後進行平衡訓練和本體感覺訓練。
保守治療應使用功能性支具,
它可以為前交叉韌帶損傷的患者提供膝關節全方位的穩定,
並允許一定範圍內的活動。
對於前交叉韌帶完全斷裂、合併半月板或其它韌帶損傷的年輕患者應當考慮進行手術治療。
有人不解,
小小韌帶損傷竟要開刀?這是因為,
一方面由於血供差損傷後保守治療多難以自行癒合,
另一方面前交叉韌帶對維持膝關節的穩定性起重要作用,
沒有前交叉韌帶的膝關節在運動中就如同騎在沒有韁繩的馬上奔跑,
運動中導致膝關節不穩,
並很容易導致膝關節軟骨和半月板等重要結構的損傷,
而前交叉韌帶損傷的患者以年輕人居多,
且多為體育愛好者,
只有手術治療才可以讓患者重返運動,
從根本上提高生活品質。
儘管手術益處多多,
但很多人心中還是充滿恐懼和不安。
其實,
前交叉韌帶手術並不可怕,
其本質無非就是取一根腱性移植物(可以是自己的,
也可以是異體的)代替已經撕裂的韌帶,
在醫學上這叫做“前交叉韌帶重建”。
當前發達的醫學科技已經可以做到只要在膝關節上開幾個洞即可完成手術,
僅在取肌腱處有一小的切口,
所以它可以說是一種微創手術,
不僅風險小而且傷口美觀,
一般住個三五天就可以出院,
包括美國前總統克林頓都是該手術的受益者。
急性期處理
膝關節冰敷以便消腫止痛;
關節制動,
必要時加壓包紮,
減少再出血;
如沒有條件近期手術,
在腫痛減輕後,
進行膝關節活動度練習和下肢肌力練習;
合併內側副韌帶損傷時,
要在損傷後10天內限期行急診手術治療。
如果存在關節活動障礙的要在關節活動範圍接近正常後再手術。
手術治療
前十字韌帶完全斷裂的最佳治療方案是手術重建前十字韌帶;
手術的最佳時機是在術後三個月之內;
關節鏡下前十字韌帶重建手術技術成熟,
創傷小,
恢復快;
目前重建前十字韌帶的手術方式包括:單束重建,
雙束重建等;兩種手術臨床效果沒有明顯差異。
重建前十字韌帶可以選用的移植物材料包括:自體材料,
如膕繩肌腱、自體髕腱等,
效果最佳。如果多根韌帶同時損傷可以考慮加用異體肌腱或人工韌帶等;
重建前十字韌帶需要用到的固定材料包括:金屬介面螺釘、可吸收介面螺釘,EndoButton,Introfix等;
合併內側副韌帶損傷或半月板交鎖時,要限期行急診手術治療。
效果最佳。如果多根韌帶同時損傷可以考慮加用異體肌腱或人工韌帶等;
重建前十字韌帶需要用到的固定材料包括:金屬介面螺釘、可吸收介面螺釘,EndoButton,Introfix等;
合併內側副韌帶損傷或半月板交鎖時,要限期行急診手術治療。