糖尿病腎病的健康治療方案

隨著人們的物質水準一天一天的提高， 糖尿病已經逐漸轉變為高發病種， 這裡主要介紹由糖尿病引發的併發症的一種——糖尿病腎病的治療。

限制蛋白質攝入

限制蛋白質攝入可降低腎小球毛細血管內壓和血流量， 減少尿蛋白， 延緩DN進展速度， 這一作用與血糖及全身血壓的控制無關。 臨床DN者， 蛋白攝入量0.8g/（kg［詳情］

改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發展至糖尿病腎病的一個獨立危險因素， 與腎功能的惡化相關。 戒煙可以使DN進展的危險減少30％。 因此， 建議所有的糖尿病患者都應戒煙。

控制體重也是一個重要措施。 有研究發現， 使超重患者的體重指數下降， 可達到穩定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。 建議糖尿病腎病患者將體重指數控制在 18.5～24.9［體重指數=體重（kg）/身高（m2）］

嚴格控制血糖

是早期預防糖尿病腎病發生及延緩糖尿病腎病進展的重要方法。 盡可能使血糖接近正常， 防止DN的發展， 強化治療可能使DN發生率下降36～60%。 血糖控制標準FBP＜6.1mmol/L， 餐後2h＜8mmol/L， HbA1c＜6.5%。 對於DM2可選擇AGI、雙胍類、TZDs、格列奈類等口服降糖藥物， 如血糖控制不良或腎功能明顯損害， 可使用胰島素。

有效地控制血壓

有效地控制血壓可以減慢GFR下降， 減少尿蛋白。 故DN出現高血壓， 應積極控制血壓。 血壓控制的靶目標：不伴蛋白尿者BP＜130/85mmHg；伴蛋白尿者BP＜125/75mmlg。 ACEI、ARB、β1受體阻滯劑或利尿劑為推薦的DM一線用藥。

如果出現白蛋白尿， 則強烈建議使用ACEI或ARB類藥物。 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為合適的用藥， 但不能取代ACEI、ARB、β1受體阻滯劑。 α1受體阻滯劑為二線用藥。 同時ACEI或ARB亦可以減少尿中白蛋白的排泄率。

糾正血脂異常

高血脂可加重腎損害。 降脂藥首選他汀類對腎臟保護作用。 降脂目標值：TC＜4.5mmol/L、TG＜1.5mmol/L、LDL-C＜2.5mmol/L、HDL-C＞1.1mmol/L。

透析和腎移植

當GFR《15ml/min時， 建議實行腎替代治療。 透析治療主要有兩種方式即長期血液透析（HD）和不臥床持續性腹膜血透析（CAPD）， 5年生存率約45%。 兩種方式比較， HD有利於血糖控制， 但不利於心血管併發症控制；而PD較難控制血糖， 伴冠心病、腦血管意外可選擇PD。 腎移植5年生存率可達79～90%， 但移植後血糖控制仍是一個難題， 腎-胰聯合移植有望解決