利尿劑的副作用分析以及解決方法

（一）電解質紊亂（低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂）：是伴隨著利尿劑的利尿作用的常見副作用， 在大劑量、長療程、應用襻利尿劑的情況下尤其容易發生， 且低鉀和低鈉血症最常見。 低鉀血症可以引起乏力、心律失常、腸蠕動紊亂（甚至腸麻痹）、洋地黃過量；低鈉血症引起倦怠、嗜睡、煩躁甚至昏迷；低鈣血症引起心律失常、肌肉痙攣、抽搐等；低鎂血症引起心律失常。 臨床上通過下列方法避免或減少利尿劑引起的電解質紊亂。

1.補充電解質：為了避免電解質紊亂的發生， 臨床上最常用的方法是適當補充。 口服或靜脈補鉀是最常採用的方法。

為避免口服補鉀藥物對胃的刺激， 常採用緩釋鉀口服。 根據利尿的程度決定補鉀的劑量， 在補充過程中應注意複查電解質。 在應用利尿劑時對其它的電解質並非常規補充， 但在以下情況下必須予以補充：生化測定時發現存在低鈉、低鎂或低鈣血症；洋地黃過量時一般常規補鎂；出現身體某部位的肌肉抽搐考慮存在低鈣血症時。

以往認為小劑量的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪12.5mg、或吲噠帕胺2.5mg不會引起低鉀血症， 但實踐證明， 在老年、進食不佳時， 同時少量補鉀是明智的做法。

2.與保鉀利尿劑或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）合用：小劑量的噻嗪類利尿劑（12.5～25mg）與保鉀利尿劑或ACEI合用時一般可以不要額外補鉀，

但由於個體差異較大， 故在用藥早期應注意複查血鉀。 相反， 大劑量利尿劑尤其是襻利尿劑與上述藥物合用時， 應根據情況減少補鉀的劑量， 並注意複查電解質。

（二）體位性低血壓或血壓下降：利尿劑引起血壓的變化常見於老年人、血容量不足、同時應用擴血管藥物或大劑量靜脈應用襻利尿劑的情況下。 在心力衰竭患者應用利尿劑情況下加用ACEI時， 為避免首劑低血壓的發生， 需要從小劑量開始， 必要時在停用利尿劑1～2天后加用ACEI。

（三）血尿酸升高、痛風：是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。 在心力衰竭患者比較常見。 應定期測定血尿酸水準， 必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。

四）糖耐量減低：也是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。

應儘量減少用藥劑量以避免之， 對於劑量不能降低的患者， 應注意適當減輕體重、增加活動量。

（五）脂質代謝紊亂：為大劑量長期應用利尿劑的不良反應。 表現為甘油三酯和膽固醇升高， 必要時採用調脂藥物治療。

（六）氮質血症：常見於藥物引起迴圈血容量不足的情況下， 如大劑量使用利尿劑、或與其它擴血管藥物合用時。 在心力衰竭患者， 與利尿劑有關的氮質血症比較常見， 治療的方法包括適當減少利尿劑或ACEI的劑量， 必要時適當擴容。

在現代高血壓治療中， 利尿劑佔有重要的地位。 但在絕大多數情況下， 均推薦採用小劑量的噻嗪類， 主要是氫氯噻嗪6.25～25mg/d， 在這種劑量下較少引起電解質紊亂， 很少引起明顯的代謝異常。

襻利尿劑僅用於高血壓伴腎功能不全的患者。

在心力衰竭治療中， 利尿劑是緩解患者症狀的最有效藥物之一。 隨著利尿劑作用的發揮， 尿量的增加， 應注意補充電解質， 在靜脈用藥治療急性心力衰竭時尤其應注意。 對於慢性心力衰竭， 常與ACEI合用， 對重度心力衰竭患者， 目前還推薦使用小劑量的安體舒通， 因此， 應注意複查血鉀， 根據情況適當補鉀。