盆腔膿腫形成經藥物治療48～72小時，
體溫持續不降，
患者中毒症狀加重或包塊增大者。
輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經藥物治療有好轉，
膿腫破裂突然腹痛加劇， 寒戰、高熱、噁心、嘔吐、腹脹， 檢查腹部拒按或有中毒性休克表現， 需立即手術探查。 有腫塊如輸卵管積水或輸卵巢囊腫應行手術治療， 存在小感染灶反復引起炎症急性發作者也應手術治療。
手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術， 手術範圍應根據病變範圍、患者年齡、一般狀況等條件全面考慮， 原則以切除病灶為主， 年輕婦女應儘量保留卵巢功能以採用保守性手術為主;年齡大， 雙附件受累或附件囊腫屢次發作者， 行單側附件切除或全子宮加雙附件切除術。
