一、概述
1.副乳:
不少的女性無意中會發現自己的腋部鼓起一包塊,柔軟如綿。用手觸摸時,可摸到皮下有一質地與正常乳☆禁☆房乳腺一樣硬度和彈性的腫塊,邊界不清。這腫塊在月經來潮前除有脹前外,還有觸痛、增大,甚至被誤認為是乳☆禁☆房長的“瘤子”轉移到腋窩。這種包塊可能就是副乳。由於副乳的存在會令許多女性不敢穿顯露腋窩的衣服,也嚴重影響了她們的自信心。
副乳一般在成年以後明顯,於妊娠期或哺乳期開始發育,也有少數人40歲以後才逐漸顯現的。它是一種先天發育異常,因為從胚胎的第6周開始,在腹部兩側,自腋窩到腹股溝的連線(乳線)上,有6-8對局部隆起,這些隆起稱為乳腺始基。隨著胎兒的長大,除胸前的一對乳腺始基繼續發育增大外,其餘的始基均隨之逐漸萎縮和消失,如不消失或繼續發育,即出現副乳或稱多乳症。
2.乳腺包塊:
1)乳腺纖維瘤:這種腫瘤往往在無意間發現,為一個或數個無痛性可以移動的圓形或橢圓形腫塊,需要手術切除。
2)乳腺增生:乳腺嚴重增生時表現為多個或成片狀的腫塊,在月經期疼痛明顯加重,必要時需要將嚴重增生的乳腺切除。
3.乳腺包塊症狀:
臨床突出的表現是乳☆禁☆房脹痛和腫塊,大部分病人疼痛與月經週期有關,往往在月經前3-5日疼痛加重,月經來潮後減輕或消失,有時整個月經週期都有疼痛,病程長。檢查時可以發現一側或雙側乳腺有彌漫性增生,可局限於乳腺的一部分,也可以分散於整個乳腺。腫塊呈顆粒狀、結節狀或片狀,大小不一,韌而不硬,可移動,有觸痛,與周圍組織分界不清,腺窩淋巴結不大。
少數病人可有乳☆禁☆頭溢液。一旦發現乳☆禁☆房出現新生包塊,應及時就診。一般醫生會採用彩色超聲波或鉬靶等技術診斷。
4.異物造成的腫塊
因隆胸不當或隆胸材料取出時的遺留物造成的腫塊。
二、手術相關常識
1.手術優勢:
1)切口隱蔽,切口線位於腋窩自然皺襞線內,術後前胸無瘢痕,腋窩瘢痕也非常輕;
2)如果經乳☆禁☆頭乳暈作切口切除包塊,由於手術切口短,縫合細緻,術後瘢痕很不明顯;
3)手術時副乳內注射大量局麻膨脹液,術中出血非常少;
4)如患者存在腋臭,還可以經腋窩同一切口切除腋臭,兩個手術同時進行,互不影響手術效果,省時省錢;
5)由於皮膚的自身彈力回縮能力,加之術後穿緊身彈力上衣,去除包塊後的皮膚不會出現明顯的皺折現象。
2.手術體位
取平臥位,患側上肢外展90°放於支架板上。肩胛下加墊,使腋窩充分暴露出來。
3.手術步驟
1)副乳切除:將手術切口線設計在腋窩皺襞線內長約2-3mm畫出需要切除副乳的範圍在副乳內注射局麻膨脹液使皮膚腫脹用單側孔吸管連接負壓儀在-0.9kpa壓力下刮吸除副乳組織使標記範圍平整切口不需縫合術後加壓包紮固定如果患者副乳存在較明顯的乳☆禁☆頭乳暈時患者要求將之切除術後兩周內穿緊身彈力上衣塑形;
2)包塊切除:如果腫塊在乳暈附近,可以採用乳暈切口,這樣手術後痕跡小,容易掩蓋。如果離乳暈較遠,就直接在腫塊表面的皮膚做切口;
3)根據腫塊的性質,如果確定不是惡性腫瘤,只需要將腫塊本身完全切除,由於腫塊、的界限一般都很清楚,手術的損傷比較小。
4.術後處理
1)病人清醒以後,血壓平穩,可取半坐位,以利於腋窩引流;
2)注意觀察引流液的性質、數量,一般術後5天無增加可以拔除;
3)一般術後5天換敷料,查看刀口,過早可影響皮瓣和胸壁之間的癒合;
4)全身、聯合、大劑量使用廣譜抗生素;
5)術後5-7天,可以開始鍛煉上舉患側上肢,以促進上肢功能的恢復;
6)術後7-9天拆線。
目前尚無確切有效的防治方法。主要是對症治療。可用中藥或中成藥條例,如小金丹或逍遙散、乳腺康、乳痹消。應用雄激素治療可減輕疼痛,但不宜常規使用,以免進一步擾亂病人體內激素間的平衡。5%碘化鉀口服能緩減疼痛,輔助用藥常用維生素E、穀維素。選擇合適胸罩托起乳☆禁☆房有助治療。活組織快速病理檢查,能確定病變性質。
乳腺幹板攝影或紅外線攝影等技術也能幫助臨床確診,制定治療方案。如病人有乳癌家族史或切片發現上皮細菌增生活躍,則應施行單側乳☆禁☆房切除術為妥。
同時注意,術前一天晚上及當天早上要洗澡;手術當天須服用鎮靜劑術後請不要駕駛車輛或從事高空作業。