肌肉牽拉技術與方法 一 技術分型 根據牽拉技術來源， 牽拉方式和持續時間， 可以把牽拉分為以下幾種。
（2）注意事項 ① 在無痛狀態下完成緊張肌肉的等長抗阻收縮。 ② 牽拉前， 緊張肌肉並非一定要進行最大強度的等長抗阻收縮，
（三）牽拉禁忌症 1、關節內或關節周圍組織有炎症，如結核、感染，特別是在急性期。 2、新近發生的骨折。 3、新近發生的肌肉、韌帶損傷，組織內有血腫或有其他創傷體征存在。 4、神經損傷或神經吻合術後 1 個月內。 5、關節活動或肌肉被拉長時有劇痛。 6、嚴重的骨質疏鬆。 7、當攣縮或縮短的組織具有下列作用時牽拉應慎重：為了維持關節的穩定性或為了使肌肉 保持一定的力量，增加功能活動的基礎，特別是截癱或肌肉嚴重無力的病人。 （四）牽拉注意事項 1、避免過度牽拉。過度牽拉是指牽拉力量過大，使關節活動超過了正常的活動範圍。牽拉 後的肌肉酸脹，屬於正常反應，但如果肌肉酸脹並持續 24 小時，甚至出現關節疼痛，說明 牽拉力量過大。 2、避免過度牽拉已長時間制動或不活動的結締組織。因長時間制動後，結締組織失去了正 常的張力，特別是大強度、短時間的牽拉比小強度、長時間的牽拉更容易引起損傷。 3、避免牽拉水腫組織。水腫組織比正常組織更容易受到損傷，同時牽拉後水腫擴散，可以 增加疼痛和腫脹。 4、避免過度牽拉肌力較弱的肌肉。對肌力較弱的肌肉，應與肌力訓練結合起來，使病人在 伸展性和力量之間保持平衡。 三 肌肉牽拉程式 （一）牽拉前先評估病人，瞭解關節活動受限的原因是軟組織引起的還是關節本身所致。根 據原因選擇適當的治療方法，如果軟組織是引起關節受限的主要原因，可用肌肉牽拉技術； 如果是關節本身的原因，可用關節鬆動技術；或二者兼用。在大多數情況下，可先用關節松 動技術，使關節內的相互關係恢復正常，再用肌肉牽拉技術。此外，還須評估活動受限的肌 肉力量，瞭解牽拉這些結構的可能性及實用價值。 （二）開始牽拉之前，應選擇最有效或最佳的牽拉方法，並向病人解釋牽拉的目的和牽拉步 驟，以取得配合。病人儘量保持在舒適、放鬆的體位，被牽拉部位處於抑制反射、易於牽拉 的肢體位。充分暴露牽拉部位，如有可能，應除去繃帶，甲板或較多的衣服。牽拉局部可先 用熱療以增加組織的伸展性以降低發生損傷的可能性。 （三）牽拉時，牽拉力量的方向應與肌肉緊張或攣縮的方向相反。先在關節可動範圍內，緩 慢的活動肢體到受限處，然後，固定關節近端，牽拉遠端，以增加肌肉長度和關節範圍。 （四）為了避免牽拉擠壓關節，對關節可稍加分離牽引力。牽拉力量要適度、緩慢、持久， 既能使軟組織產生張力，又不會引起或加重疼痛。避免跳躍性牽拉，在關節活動末端應避免 彈動關節，因為刺激被牽拉肌肉的牽拉反射，反射性引起收縮。 （五）牽拉中，組織的張力會逐漸降低，當感覺到張力最低時，再稍微活動肢體或增加關節 的活動範圍，牽拉結束前，應逐漸減弱牽拉力。 四 牽拉的放鬆及抑制技術 （一）主動抑制技術 具體方法見本節肌肉牽拉技術與方法中的主動抑制。 （二）局部放鬆 1、熱療：牽拉前使組織加熱，可以增加縮短組織的伸展性，加熱後肌肉更容易放鬆和被牽 拉，牽拉時病人的感覺較舒服。 2、按摩：特別是深部按摩，可以增加局部的血液迴圈，降低肌痙攣和肌緊張。按摩通常在 熱療後進行，可以進一步改善軟組織的伸展性。 3、關節鬆動：牽拉前，應用關節鬆動技術中的輕手法（如分離牽引），可以緩解關節周圍 組織的痙攣。
③ 對收縮肌肉施加輕微阻力，但允許關節運動。當關節運動時，由於交互抑制的結果，緊 張的肌肉可以放鬆。 （2）注意事項 ① 避免加太大的阻力，由其可以引起緊張肌肉的張力擴散，限制關節運動或引起疼痛。 ② 當肌肉痙攣限制了關節運動時，也可以用此技術。如果病人不能在“放鬆--收縮”技術 中完成緊張肌肉無疼痛範圍內的強力收縮，用主動抑制技術很有幫助。 （3）應用舉例：踝蹠屈疼痛、緊張。 ① 病人將踝關節處於一個舒適的位置。 ② 主動踝背伸，同時治療者在足背處施加輕微阻力，但允許關節活動。 （三）自我牽拉 是病人自己完成的一種肌肉伸展性訓練， 可以利用自身重量作為牽拉力量， 牽拉強度和持續 時間與被動牽拉（徒手、器械）相同。 二 肌肉牽拉的臨床應用 （一）牽拉目的 1、改善或重新獲得關節周圍軟組織的伸展性，降低肌張力。 2、增加或恢復關節的活動範圍。 3、防止發生不可逆的組織攣縮。 4、預防或降低軀體活動或從事某項運動時出現的肌肉、肌腱損傷。 （二）牽拉適應症 1、由於軟組織攣縮、粘連或疤痕形成，引起肌肉、結締組織和皮膚縮短，關節活動範圍降 低。 2、軟組織攣縮影響了日常功能活動。 3、當肌無力和拮抗肌緊張同時存在時，先牽拉緊張的拮抗肌，再增強無力肌的力量。
（三）牽拉禁忌症 1、關節內或關節周圍組織有炎症，如結核、感染，特別是在急性期。 2、新近發生的骨折。 3、新近發生的肌肉、韌帶損傷，組織內有血腫或有其他創傷體征存在。 4、神經損傷或神經吻合術後 1 個月內。 5、關節活動或肌肉被拉長時有劇痛。 6、嚴重的骨質疏鬆。 7、當攣縮或縮短的組織具有下列作用時牽拉應慎重：為了維持關節的穩定性或為了使肌肉 保持一定的力量，增加功能活動的基礎，特別是截癱或肌肉嚴重無力的病人。 （四）牽拉注意事項 1、避免過度牽拉。過度牽拉是指牽拉力量過大，使關節活動超過了正常的活動範圍。牽拉 後的肌肉酸脹，屬於正常反應，但如果肌肉酸脹並持續 24 小時，甚至出現關節疼痛，說明 牽拉力量過大。 2、避免過度牽拉已長時間制動或不活動的結締組織。因長時間制動後，結締組織失去了正 常的張力，特別是大強度、短時間的牽拉比小強度、長時間的牽拉更容易引起損傷。 3、避免牽拉水腫組織。水腫組織比正常組織更容易受到損傷，同時牽拉後水腫擴散，可以 增加疼痛和腫脹。 4、避免過度牽拉肌力較弱的肌肉。對肌力較弱的肌肉，應與肌力訓練結合起來，使病人在 伸展性和力量之間保持平衡。 三 肌肉牽拉程式 （一）牽拉前先評估病人，瞭解關節活動受限的原因是軟組織引起的還是關節本身所致。根 據原因選擇適當的治療方法，如果軟組織是引起關節受限的主要原因，可用肌肉牽拉技術； 如果是關節本身的原因，可用關節鬆動技術；或二者兼用。在大多數情況下，可先用關節松 動技術，使關節內的相互關係恢復正常，再用肌肉牽拉技術。此外，還須評估活動受限的肌 肉力量，瞭解牽拉這些結構的可能性及實用價值。 （二）開始牽拉之前，應選擇最有效或最佳的牽拉方法，並向病人解釋牽拉的目的和牽拉步 驟，以取得配合。病人儘量保持在舒適、放鬆的體位，被牽拉部位處於抑制反射、易於牽拉 的肢體位。充分暴露牽拉部位，如有可能，應除去繃帶，甲板或較多的衣服。牽拉局部可先 用熱療以增加組織的伸展性以降低發生損傷的可能性。 （三）牽拉時，牽拉力量的方向應與肌肉緊張或攣縮的方向相反。先在關節可動範圍內，緩 慢的活動肢體到受限處，然後，固定關節近端，牽拉遠端，以增加肌肉長度和關節範圍。 （四）為了避免牽拉擠壓關節，對關節可稍加分離牽引力。牽拉力量要適度、緩慢、持久， 既能使軟組織產生張力，又不會引起或加重疼痛。避免跳躍性牽拉，在關節活動末端應避免 彈動關節，因為刺激被牽拉肌肉的牽拉反射，反射性引起收縮。 （五）牽拉中，組織的張力會逐漸降低，當感覺到張力最低時，再稍微活動肢體或增加關節 的活動範圍，牽拉結束前，應逐漸減弱牽拉力。 四 牽拉的放鬆及抑制技術 （一）主動抑制技術 具體方法見本節肌肉牽拉技術與方法中的主動抑制。 （二）局部放鬆 1、熱療：牽拉前使組織加熱，可以增加縮短組織的伸展性，加熱後肌肉更容易放鬆和被牽 拉，牽拉時病人的感覺較舒服。 2、按摩：特別是深部按摩，可以增加局部的血液迴圈，降低肌痙攣和肌緊張。按摩通常在 熱療後進行，可以進一步改善軟組織的伸展性。 3、關節鬆動：牽拉前，應用關節鬆動技術中的輕手法（如分離牽引），可以緩解關節周圍 組織的痙攣。
