肩胛部解剖圖欣賞 瞭解肩胛骨的六大運動

肩胛骨也叫胛骨、琵琶骨。 位於胸廓的後面， 是三角形扁骨， 介於第2～7肋之間。 分為兩個面、三個角和三個緣。 前面為肩胛下窩， 是一大而淺的窩。 後面有一橫行的骨脊， 稱肩胛岡， 岡上、下的淺窩， 分別稱為岡上窩和岡下窩。 肩胛岡的外側扁平， 稱肩峰。 外側角肥厚， 有梨形關節面， 稱關節盂。 上角和下角位於內側緣的上端和下端， 分別平對第2肋和第7肋， 可作為計數肋的標誌。 內側緣長而薄， 對向脊柱。 外側緣肥厚， 對向腋窩。 肩胛骨、鎖骨和肱骨構成肩關節。 肩胛骨位於背部的外上方。 肩胛骨前面微凹， 後面有一向外上的高脊， 稱為肩甲岡， 其外側端稱肩峰， 是肩部的最高點。 肩胛骨在體表可觸及。

肩胛骨的運動可分為上提， 下抑， 外旋， 內旋， 外展及內收等6種運動。
鎖骨除在旋轉運動時發生在肩鎖關節外， 大致都隨肩胛骨一起運動。 向上旋轉時， 肩胛骨下角較上角更向外前，

致關節盂朝上， 向下旋轉時相反， 關節盂朝下正常時肩胛骨與肱骨一起運動， 當上臂外展超過90度時， 肩胛骨必須向上旋轉。
上臂外展並非沿冠狀面， 而在其前30-45度， 稱為肩胛面， 如上臂前屈， 關節盂必須朝前。 肩肱關節和肩胛骨運動是相協調的。 肩胛骨與胸壁之間無關節結構， 任何一個肌肉的收縮都難以產生肩胛骨單一方向的運動。
因此肩胛骨任何一個方向的運動， 均由互相協同而又相互拮抗的肌肉共同完成。 有關肩胛骨運動的肌肉中， 大都直接附著於肩胛骨上， 但少數通過肱骨的運動(如胸大肌， 背闊肌)而間接運動。 肩胛骨一些肌肉尚同時參與肩胛骨的穩定， 使肱骨能順利運動。 由於肩骨呈三角形， 下述肩胛骨各種運動以肩胛骨下角的方向作為標準。
上提
由斜方肌的上部纖維， 肩胛提肌及大小菱形肌作用， 前者牽拉肩胛骨外側角， 還有外旋作用。 除肩胛提肌起於頸椎橫突外， 其他三肌起於椎骨棘突及項韌帶， 均可使肩胛骨內旋。

下抑
重力本身可以抑低肩胛骨，

特別是其外側角。 參與的肌肉有的附著於肩胛骨， 也有的附著於鎖骨和肱骨， 在後一類中， 如胸大肌下部纖維及整個背闊肌(特別是其下部纖維)作用於肱骨， 亦可使肩胛骨抑低。 當引起向上或用雙拐支撐時， 可防止肩胛骨向上;前鋸肌下部纖維(附著於肩胛骨下角)， 斜方肌下部纖維(附著於肩胛)亦可使肩胛骨抑低。 除上述肌肉外， 胸小肌， 鎖骨下肌亦起到輔助作用。 所有這些肌肉主要作用於肩胛肌下角。 除前鋸肌外， 其他各肌尚同時使肩胛骨內旋。
外旋
主要為前鋸肌作用， 它牽引肩胛骨下角使內緣更向前。 協助前鋸肌者尚有斜方肌， 其上部纖維能提起肩胛骨外側角， 而下部纖維能牽引肩胛岡基底向下。
前鋸肌單獨作用使肩胛骨外旋， 斜方肌單獨則不能， 但在外旋開始時， 它能支持肩胛骨外側角， 僅在上臂外展45度以後， 前鋸肌開始收縮， 因此斜方肌癱瘓時， 肩胛骨最初下垂， 上臂外展時內旋僅在前鋸肌開始作用後， 才見抬高並外旋。
內旋
包括附著於肩骨脊柱緣的上提肌(肩胛提肌， 大小菱形肌)及附著於肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌， 胸小肌， 背闊肌)。
外展
主要為前鋸肌， 可使肩胛骨脊柱緣緊貼胸壁， 協助者尚有胸大肌， 胸小肌。 胸小肌與前鋸肌在旋轉肩胛骨運動中雖然作用相反， 前者內旋， 後者外旋， 但如同時作用， 則可使肩胛外展。
內收
參與者有斜方肌(特別是其中部纖維)， 大， 小菱形肌及背闊肌(特別是其上部纖維)。
應當明確， 雖然前鋸肌與菱形肌在作用上是對抗的，但其共同作用時，可使肩胛脊柱緣貼近胸壁。肩胛提肌起於頸椎橫突，不但使肩胛向上，同時向前。菱形肌因附著於椎骨的棘突上，可使肩胛骨向上及向後。

活動範圍
在肩胛胸壁的運動中，斜方肌與前鋸肌必須完整，斜方肌與前鋸肌的上部纖維及肩胛提肌應視作一個單位，而斜方肌與前鋸肌的下部纖維應視作另一個單位。前屈時，斜方肌下部纖維鬆弛，使肩胛骨滑向前面，而在此時，前鋸肌下部纖維則起主要作用。斜方肌的中部纖維及菱形肌在上肢外展時可以固定肩胛骨，但在前屈時鬆弛，可便利肩胛骨在胸壁上的運動。
上臂的外展與前屈，系由於肩肱關節及肩胛胸壁關節的作用。在肩關節最初30度外展和60度前屈時，肩胛骨保持穩定不動，僅系肩肱關節運動，但肩關節繼續外展前屈時，肩肱關節與肩胛胸壁關節活動比例為2：1，即每抬高15度時其中肩肱關節活動10度，肩胛胸壁關節活動5度。正的肩胛胸臂有60度活動範圍，肩肱關節有120度活動範圍，兩者總和為180度。肩胛骨如固定不動，上臂只能主動抬起至90度，被動抬起至120度，喪失肩胛骨活動時，其肩部活動至少減去正常活動的1/3。肌電圖觀察，在肩關節前屈及外展時，肩胛骨和肱骨的運動同時進行。
上提肩胛骨的肌肉受到神經及叢上部纖維支配，下抑肌則受臂叢中，下部纖維支配。

雖然前鋸肌與菱形肌在作用上是對抗的，但其共同作用時，可使肩胛脊柱緣貼近胸壁。肩胛提肌起於頸椎橫突，不但使肩胛向上，同時向前。菱形肌因附著於椎骨的棘突上，可使肩胛骨向上及向後。

活動範圍
在肩胛胸壁的運動中，斜方肌與前鋸肌必須完整，斜方肌與前鋸肌的上部纖維及肩胛提肌應視作一個單位，而斜方肌與前鋸肌的下部纖維應視作另一個單位。前屈時，斜方肌下部纖維鬆弛，使肩胛骨滑向前面，而在此時，前鋸肌下部纖維則起主要作用。斜方肌的中部纖維及菱形肌在上肢外展時可以固定肩胛骨，但在前屈時鬆弛，可便利肩胛骨在胸壁上的運動。
上臂的外展與前屈，系由於肩肱關節及肩胛胸壁關節的作用。在肩關節最初30度外展和60度前屈時，肩胛骨保持穩定不動，僅系肩肱關節運動，但肩關節繼續外展前屈時，肩肱關節與肩胛胸壁關節活動比例為2：1，即每抬高15度時其中肩肱關節活動10度，肩胛胸壁關節活動5度。正的肩胛胸臂有60度活動範圍，肩肱關節有120度活動範圍，兩者總和為180度。肩胛骨如固定不動，上臂只能主動抬起至90度，被動抬起至120度，喪失肩胛骨活動時，其肩部活動至少減去正常活動的1/3。肌電圖觀察，在肩關節前屈及外展時，肩胛骨和肱骨的運動同時進行。
上提肩胛骨的肌肉受到神經及叢上部纖維支配，下抑肌則受臂叢中，下部纖維支配。