得了長期失眠症該怎麼治？ 介紹兩種治療方法

通常缺少明確病因， 或在排除可能引起失眠的病因後仍遺留失眠症狀， 主要包括心理生理性失眠、特發性失眠和主觀性失眠3種類型。 原發性失眠的診斷缺乏特異性指標， 主要是一種排除性診斷。 當可能引起失眠的病因被排除或治癒以後， 仍遺留失眠症狀時即可考慮為原發性失眠。 心理生理性失眠在臨床上發現其病因都可以溯源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統功能穩定性的影響， 邊緣系統功能的穩定性失衡最終導致了大腦睡眠功能的紊亂， 失眠發生。
包括由於軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠， 以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。 失眠常與其他疾病同時發生， 有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關係， 故近年來提出共病性失眠（comorbidinsomnia）的概念， 用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。
治療
1.總體目標
盡可能明確病因， 達到以下目的：
（1）改善睡眠品質和（或）增加有效睡眠時間；
（2）恢復社會功能， 提高患者的生活品質；
（3）減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；
（4）避免藥物干預帶來的負面效應。
2.干預方式
失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。 對於急性失眠患者宜早期應用藥物治療。 對於亞急性或慢性失眠患者， 無論是原發還是繼發， 在應用藥物治療的同時應當輔助以心理行為治療， 即使是那些已經長期服用鎮靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。 針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認知行為治療（CBT-I）。
目前國內能夠從事心理行為治療的專業資源相對匱乏， 具有這方面專業資質認證的人員不多， 單純採用CBT-I也會面臨依從性問題， 所以藥物干預仍然佔據失眠治療的主導地位。 除心理行為治療之外的其他非藥物治療， 如飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法、光照療法等， 均缺乏令人信服的大樣本對照研究。 傳統中醫學治療失眠的歷史悠久， 但囿於特殊的個體化醫學模式， 難以用現代循證醫學模式進行評估。 應強調睡眠健康教育的重要性， 即在建立良好睡眠衛生習慣的基礎上， 開展心理行為治療、藥物治療和傳統醫學治療。
3.物理治療

重複經顱磁刺激是目前一種新型的失眠治療非藥物方案， 經顱磁刺激是一種在人頭顱特定部位給予磁刺激的新技術， 指在某一特定皮質部位給予重複刺激的過程。

重複經顱磁刺激能影響刺激局部和功能相關的遠隔皮層功能， 實現皮層功能區域性重建， 且對腦內神經遞質及其傳遞、不同腦區內多種受體包括5-羥色胺等受體及調節神經元興奮性的基因表達有明顯影響。 其可以和藥物聯合治療迅速阻斷失眠的發生， 特別適用于婦女哺乳期間的失眠治療， 特別是產後抑鬱所導致的失眠。

4.特殊類型失眠患者的藥物治療
（1）老年患者老年失眠患者首選非藥物治療手段， 如睡眠衛生教育， 尤其強調接受CBT-I（Ⅰ級推薦）。 當針對原發疾病的治療不能緩解失眠症狀或者無法依從非藥物治療時， 可以考慮藥物治療。 老年失眠患者推薦使用non-BZDs(非苯二氮卓類)或褪黑素受體激動劑（Ⅱ級推薦）。 必需使用BZDs(苯二氮卓類)時藥物時需謹慎， 若發生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制時需立即停藥並妥善處理， 同時需注意服用BZDs引起的肌張力降低可能導致跌倒等意外傷害。 老年患者的藥物治療劑量應從最小有效劑量開始， 短期應用或採用間歇療法， 不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應。
（2）妊娠期及哺乳期患者妊娠期婦女使用鎮靜催眠藥物的安全性缺乏資料，由於唑吡坦在動物實驗中沒有致畸作用，必要時可以短期服用（Ⅳ級推薦）。哺乳期應用鎮靜催眠藥物以及抗抑鬱劑需謹慎，避免藥物通過乳汁影響嬰兒，推薦採用非藥物干預手段治療失眠（I級推薦）。現有實驗表明經顱磁刺激是治療妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但確切的效果需要進一步大樣本觀察。

（3）圍絕經期和絕經期患者對於圍絕經期和絕經斯的失眠婦女，應首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑鬱障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據症狀和激素水準給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠症狀處理與普通成人相同。

（4）伴有呼吸系統疾病患者BZDs由於其呼吸抑制等不良反應，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs受體選擇性強，次晨殘餘作用發生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩定期的輕、中度COPD的失眠者尚未發現有呼吸功能不良反應的報導，但紮來普隆對伴呼吸系統疾病失眠患者的療效尚未確定。
老年睡眠呼吸暫停患者可以失眠為主訴，複雜性睡眠呼吸紊亂者增多，單用唑吡坦等短效促眠藥物可以減少中樞性睡眠呼吸暫停的發生，在無創呼吸機治療的同時應用可提高順應性，減少誘發阻塞型睡眠呼吸暫停的可能。對高碳酸血症明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs，必要時可在機械通氣支援（有創或無創）的同時應用並密切監護。褪黑素受體激動劑雷美爾通可用於治療睡眠呼吸障礙合併失眠的患者，但需要進一步的研究。

不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應。
（2）妊娠期及哺乳期患者妊娠期婦女使用鎮靜催眠藥物的安全性缺乏資料，由於唑吡坦在動物實驗中沒有致畸作用，必要時可以短期服用（Ⅳ級推薦）。哺乳期應用鎮靜催眠藥物以及抗抑鬱劑需謹慎，避免藥物通過乳汁影響嬰兒，推薦採用非藥物干預手段治療失眠（I級推薦）。現有實驗表明經顱磁刺激是治療妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但確切的效果需要進一步大樣本觀察。

（3）圍絕經期和絕經期患者對於圍絕經期和絕經斯的失眠婦女，應首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑鬱障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據症狀和激素水準給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠症狀處理與普通成人相同。

（4）伴有呼吸系統疾病患者BZDs由於其呼吸抑制等不良反應，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs受體選擇性強，次晨殘餘作用發生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩定期的輕、中度COPD的失眠者尚未發現有呼吸功能不良反應的報導，但紮來普隆對伴呼吸系統疾病失眠患者的療效尚未確定。
老年睡眠呼吸暫停患者可以失眠為主訴，複雜性睡眠呼吸紊亂者增多，單用唑吡坦等短效促眠藥物可以減少中樞性睡眠呼吸暫停的發生，在無創呼吸機治療的同時應用可提高順應性，減少誘發阻塞型睡眠呼吸暫停的可能。對高碳酸血症明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs，必要時可在機械通氣支援（有創或無創）的同時應用並密切監護。褪黑素受體激動劑雷美爾通可用於治療睡眠呼吸障礙合併失眠的患者，但需要進一步的研究。