拔牙是口腔科最常用的治療技術。因拔牙可造成局部組織的損傷,引起出血、腫脹、疼痛等反應,也可導致血壓、體溫、脈搏的波動,所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應注意,否則會帶來嚴重後果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮,鄰牙和對頜牙移位或伸長,造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發音和外觀。兒童乳牙過早缺失,可造成牙頜發育畸形。因此,必須嚴格掌握拔牙的適應症,只有當牙齒對健康有不良影響,而又不能用有效方法治療保存時,才考慮拔除。
拔牙創內充滿血液,約15分鐘即可開始形成血凝塊,數小時後牙齦組織收縮,使拔牙創口變小,24小時後血凝塊逐漸有結締組織長入,3~4天后牙齦上皮由周圍向血凝塊表面生長並完全覆蓋,2周後逐漸有骨組織生長。 併發症及其防治 常見的併發症有兩種: 拔牙後出血 牙拔除後半小時吐出紗布卷,一般即不再出血。拔牙後1~2日內唾液中帶少量血絲是正常現象。若仍有明顯出血,即稱為拔牙後出血,絕大多數為局部原因引起,如牙齦撕裂、殘存碎骨片等,清除縫合後,再用紗卷壓迫止血;若為全身原因引起,應在局部處理同時,根據病因進行治療。
如病人全身患血液病、心血管病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、肝腎病和急性傳染病等,或有局部急性炎症、惡性腫瘤及放射治療等情況,拔牙能使病情惡化,危及生命健康。所以上述病急性期不應拔牙。在穩定期也應採取防治措施,慎重拔牙。女性月經期慎重拔牙。間手術步驟:消毒、局部麻醉、分離牙齦、挺除或拔除牙齒、檢查創口、咬紗卷。但複雜牙或埋伏牙還須劈開或鑽開牙齒,或切開去骨等複雜手術。併發症:出血、感染、牙槽疼痛、幹槽症、骨折、下唇麻木、下頜關節損傷等,應找口腔醫生及時處理。
1、心血管疾病患者
有嚴重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者,只要沒有心功能不全的表現(如輕微活動或平臥時心慌氣短),都可以拔牙。但拔牙時應做到:麻醉劑中不要加腎上腺素,以免出現心動過速,誘發心衰;麻醉完全、動作輕巧,儘量減少不良刺激,出血或損傷;拔牙前後應給予抗感染預防處理,因為心臟病患者的抵抗力降低,較正常人容易合併感染。
2、高血壓患者
出血性疾病:如血友病、原發性血小板減少性紫癜的患者,體內凝血過程有障礙,故有出血傾向。拔牙後出血難止,會引起大出血而發生生命危險。而白血病患者,由於極易發生感染,拔牙後的創口也可成為一個感染灶,從而導致嚴重的全身性☆禁☆感染,且難以控制。因此,這些病員患牙病時,應作保守治療,禁忌拔牙。
3、月經期
婦女在月經期原則上應當避免拔牙,因為月經期間牙槽可能發生代償性出血。但在月經期拔掉已經鬆動的牙,對病人沒有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒,如阻生牙或埋伏牙,則應等月經過後拔除。有資料顯示,女性在月經週期的第10天左右拔牙最為適宜,此時傷口癒合比較快,不易發生細菌感染。
4、妊娠期
有人認為妊娠期間一律不可拔牙,因為可能導致流產。但大量臨床實踐表明,在妊娠3~7個月拔牙比較安全,對妊娠沒有什麼不良影響。在這個期間拔牙,還應注意以下幾點:
①、在拔牙前一天和拔牙當天,肌內注射黃體酮10毫克。
②、拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。
③、麻醉必須完全,止痛效果要好。對有習慣性流產或習慣性早產史的病人,在妊娠期間禁止拔牙。
5、哺乳期
哺乳期完全可以拔牙,有人說這個時期拔牙,會使乳汁分泌中斷或減少。這種說法是不科學的。臨床實踐表明,對乳汁分泌沒有影響。但不要服用抗菌藥,藥物及其代謝產物可以通過乳汁可能對嬰兒產生影響。服避孕藥期間,避孕藥可使體內的纖維蛋白分解增加,使傷口不能形成良好的血凝塊,病菌容易乘虛而入造成感染,影響傷口癒合。